Opis in pomembni vidiki bipolarne motnje. Klinična slika epizod bolezni in glavne smeri pri zdravljenju te patologije. Bipolarna afektivna motnja (BAD) je huda, ponavljajoča se duševna bolezen, ki se kaže kot epizodne fazne spremembe razpoloženja v obliki depresije in manije. Pogostost manifestacije te bolezni se giblje od 0,5 do 1,5%, odvisno od metode statističnih raziskav. To je precej visoka številka, ki kaže na razširjenost bolezni in nujnost te težave danes. Običajno se motnja razvije od 15. do 50. leta starosti. Najpogosteje so prizadeti mladi, kar zahteva imenovanje optimalne terapije za vzdrževanje stabilne remisije.
Vzroki bipolarne afektivne motnje
Na splošno velja, da je bipolarna motnja endogena motnja. To pomeni, da je njegova etiologija skrita v psihi osebe same. Sčasoma so še vedno dejstva o možni provokaciji razvoja motnje zaradi zunanjih okoliščin. Okoljski pogoji so lahko dejavnik, ki sproži kaskado epizod bipolarne motnje. Preprosto povedano, bolezen ne nastane zaradi travme ali zunanjega vpliva, nagnjenost k njej spremlja človeka vse življenje in le nekatere okoliščine lahko pospešijo manifestacijo bipolarne motnje. Glavni vzrok bipolarne motnje je povezan z genetskim materialom osebe. Ljudje, med katerimi so krvni sorodniki tisti, ki trpijo zaradi te patologije, imajo skoraj 7 -krat večjo verjetnost, da bodo zboleli za njo. Poleg tega so ti geni povezani ne le s to boleznijo, ampak tudi z boleznimi shizofrenega spektra. Podrobnejše študije DNK so omogočile identifikacijo posebnih sprememb v kromosomskih regijah, ki lahko, če so mutirane, povzročijo podobne simptome. Glavni dejavniki pri razvoju bipolarne motnje so:
- Stres … Pretresi v življenju, resni dogodki, ki so nenadoma spremenili človeški svet, lahko vplivajo tudi na verjetnost manifestacije genov. Najpogosteje je to smrt ljubljene osebe, selitev, rojstvo otroka. Poporodna depresija je lahko izhodišče za bipolarno motnjo. Včasih celo zdravljenje s psihotropnimi zdravili spodbudi prodor genov in pojav simptomov bolezni.
- Trauma … Travmatična možganska poškodba in možganska poškodba katere koli resnosti sta lahko tudi dejavnik tveganja za razvoj bipolarne motnje. Poleg tega mora vključevati različne modrice, ki povzročajo organske spremembe v strukturi možganov.
- Zastrupitve in somatske bolezni … Zastrupitev z močnimi strupenimi snovmi v akutni ali kronični obliki povzroči neravnovesje v nevrotransmiterskih sistemih. To pa spremljajo spremembe v čustvenem ozadju. Neravnovesje med dopaminom, noradrenalinom in serotoninom spremljajo različni duševni simptomi. Poleg tega lahko hormonsko neravnovesje povzročijo različne somatske patologije.
- Osebnostne lastnosti … Nekateri ljudje imajo posebno sestavo likov, ki določa njihovo vedenje in odziv na zunanje dejavnike. To se nanaša tako na poudarke kot na druge posebnosti. Pri večini bolnikov z bipolarno motnjo opazimo melanholične in shizoidne značilnosti.
Ključne značilnosti bipolarne motnje
Bipolarna motnja se kaže v epizodah manije in depresije, ki se izmenjujejo v določenem vrstnem redu. Trajanje ene faze se določi posamično. Od nekaj tednov se lahko epizoda vleče več let. V tem primeru je tudi trajanje svetlobnih vrzeli drugačno. Skoraj večina simptomov bipolarne motnje se ujema s sindromnimi fazami manije in depresije.
Manija
Vsi simptomi te faze bipolarne motnje so opisani v triadi značilnosti, ki jim ustreza vsaka epizoda. To so nekakšna merila za diagnozo te duševne bolezni:
- Povišano razpoloženje … Hipertimija se kaže kot stalen občutek neprevidnosti, brez vzroka sreče in optimizma. Hkrati pa ni dejavnikov, ki bi to pojasnili. Oseba ima takšno vedenje, ki ne izpolnjuje pogojev. Na primer, če pride do nesreče ali nesreče, se ne bo mogel spraviti v žalost za trenutek. Razpoloženje se bo povečalo ne glede na tiste okoli.
- Aktiviranje motorja … Preprosto povedano, v takem stanju je težko sedeti pri miru. Oseba se nenehno giblje, muči, ne glede na razlog. Anksioznost se kaže v obliki nenadzorovanega potepanja po sobi. Pacient nenehno poskuša izvajati nesmiselne gibe z rokami, preuredi stvari, se igra s prsti.
- Duševno vzburjenje … Kognitivna funkcija osebe z manijo je močno pospešena. Hitreje razmišlja, razmišlja, se spominja. V takem stanju je vsako duševno delo lažje kot v običajnem. Oseba čuti val moči in energije. Zdi se, da bo imel v vsakem poslu, ki se ga ne bi lotil, gotovo srečo. Prav tako se kaže v povečanju spolnega libida. Ljudje v maniji so prepričani v svojo brezhibnost, idealnost, pogosto izgubijo občutek takta in vljudnosti, le redko razmišljajo o jutri in živijo v trenutku. V tem stanju opravljajo pomembne nakupe ali prodaje, ki lahko škodijo sebi ali njihovi družini.
Razvoj manije se ne pojavi naenkrat. Simptomi se pojavljajo počasi in mnogi ne opazijo spremembe vedenja. Zato zdravniki opozarjajo na bolnike z zadnjimi stopnjami manije. Včasih lahko klinični potek epizode izpusti eno od njih, v klasični različici pa se simptomi razvijejo v tem vrstnem redu.
Tudi glede na resnost manične faze ločimo dve vrsti bipolarne motnje. V prvi varianti opazimo klasično manijo, v drugi pa simptomi ostanejo le na ravni prve stopnje. Epizoda je sestavljena iz 5 razvojnih stopenj:
- Hipomanija … To je začetna faza manije, za katero je značilno povečano razpoloženje, val energije in moči. Oseba začne spati krajši čas na dan in učinkovitost se poveča. Hkrati opazimo odsotnost, zmanjšanje koncentracije pozornosti. Govor izgubi pomensko obremenitev, prevladujejo mehanske asociacije.
- Huda manija … Simptomi bolezni se povečujejo, ves dan je povišano razpoloženje. Človek se smeji, šali, tudi če je neprimerno. Včasih to nadomestijo izbruhi agresije. V tem stanju vedenje ostaja izziv, ne glede na polarnost razpoloženja. Na tej stopnji bolniki spijo le nekaj ur na dan, skoraj ves čas, ko so zaposleni s katerim koli poslom, ki jim pride pod roke. V tem času obstaja težnja po ustvarjanju nerealnih načrtov in resnih naglih dogovorov. Včasih se pojavijo blodnje veličine.
- Toplotna stopnja … Ta faza je najkrajša, a hkrati najresnejša. V tej fazi opazimo največjo resnost vseh simptomov. Motorna aktivnost je neredna in ne ustreza okoliščinam. Govor izgubi vsak pomen in je sestavljen le iz drobcev posameznih fraz. Kljub temu človek vedno poskuša povedati ali pokazati in pritegne veliko pozornosti.
- Motorna sedacija … V tej fazi pride do relativne regresije nekaterih simptomov. Zlasti se intenzivnost gibov zmanjša in oseba je navzven videti precej mirnejša. Hkrati se vztrajno poveča razpoloženje in pospešijo duševni procesi. Govor se postopoma razvija v pomenske segmente, vendar ostaja pospešen.
- Reaktivno obdobje … Za to stopnjo je značilna popolna regresija simptomov manije. Zaviranje opazimo pri govoru, razmišljanju in motorični aktivnosti. Oseba je v asteničnem stanju, izčrpana in potrebuje dolg počitek. Včasih se je v tem stanju težko spomniti prejšnjih stopenj. V reaktivnem obdobju obstaja veliko tveganje za razvoj depresivnega stanja takoj po maniji, tako imenovani inverziji. Ko zapustite to epizodo, se poveča verjetnost samomorilnih misli.
Depresija
To fazo bolezni opazimo veliko pogosteje kot manično. Depresija ima podobna merila za diagnosticiranje bipolarne motnje kot pri maniji. Znani so kot Kraepelinova triada. Slednji pravi, da je pri depresiji depresivno razpoloženje, letargija v motoričnih reakcijah in razmišljanju. Poleg tega so ti simptomi primerni za dnevne cikle. Običajno se bolniki zjutraj veliko poslabšajo, do večera pa se manifestacije bipolarne motnje zmanjšajo. Poleg teh glavnih meril obstajajo še drugi znaki, ki jih opazimo pri depresiji. Skoraj vsak bolnik ima zmanjšan apetit in med to epizodo postopoma izgubljajo težo. Pri ženskah v ozadju somatskega psihološkega stanja med depresijo lahko pride do amenoreje - odsotnosti menstruacije. Po izhodu iz tega stanja hormonsko ozadje normalizira cikel. Vsi simptomi te epizode se razvijejo v obliki več zaporednih stopenj:
- Začetni simptomi … Klinika za depresijo se razvija z znaki rahlega zmanjšanja razpoloženja, apatije in povečane utrujenosti. Človek izgubi željo po kakršnem koli delu, tudi zanj najbolj zanimivem. Apetit se nekoliko zmanjša, pojavijo se težave z zaspanjem.
- Povečanje depresije … Na tej stopnji se klinični simptomi kažejo z velikim številom simptomov. Pojavi se zaviranje govora. Oseba je lakonska, govori tiho in bistveno. Motorne reakcije so skope. Sposobnost opravljanja kakršnega koli lahkega dela je izgubljena. Oseba se utrudi tudi zaradi dolgega pogovora, opaža se duševna izčrpanost. Težave s spanjem in apetitom so veliko resnejše kot v prvi fazi depresije.
- Toplotna stopnja … Anksioznost se postopoma povečuje, melanholija, motorična in duševna zaostalost dosežejo svoj možni maksimum pri bipolarni afektivni motnji. Premiki so zmanjšani na minimum, oseba lahko ostane v enem položaju več ur, ne da bi čutila nelagodje. Na vrhuncu se pojavijo blodnje ideje samoobtoževanja, hipohondrije. Misli pogosto pridejo do samomora, vendar se zaradi motorične zaostalosti na tej stopnji skoraj nikoli ne uresničijo. Nevarnost je čas, potreben za vstop in izstop iz depresije.
- Reaktivno obdobje … Podobno kot pri manični epizodi na tej stopnji pride do regresije glavnih simptomov bolezni. Skoraj vsi znaki izginejo. V večini primerov astenijo opazimo nekaj časa. Včasih se po depresiji razvije motorična in govorna inhibicija.
Zdravljenje bipolarne motnje
Na splošno velja, da je bipolarna motnja neozdravljiva. S pomočjo terapije lahko desetletja dosežete dolgotrajno remisijo. V tem primeru je potrebno podporno zdravljenje. Brez ustrezne terapije se bodo epizode manije in depresije izmenjevale in zagotovo privedle do poslabšanja duševnega stanja osebe. Zdravljenje bipolarne motnje je sestavljeno iz farmakoterapije in psihoterapije.
Zdravljenje z zdravili
Farmakološko zdravljenje je temelj za obvladovanje simptomov bipolarne motnje. Le s pomočjo psihotropnih zdravil je mogoče izvesti zdravljenje hudih epizod manije ali depresije, zato se ne morete samozdraviti. Le kvalificirana zdravstvena oskrba lahko ustavi simptome bipolarne motnje. V praksi se uporablja več skupin zdravil:
- Atipični antipsihotiki … Najpogosteje se uporabljata olanzapin in kvetiapin. Ta zdravila je priporočljivo uporabljati med epizodami manije in depresije, tako kot monoterapijo kot v kombinaciji z drugimi zdravili. Poleg tega je učinkovitost zdravljenja večja, če so zdravila predpisana po prvem primeru bipolarne motnje. Poleg tega se lahko antipsihotiki uporabljajo v vročini manije kot sredstvo za spopadanje z duševnim vzburjenjem. Z njihovo pomočjo se ustavijo tudi možne psihotične manifestacije te bolezni.
- Litijevi pripravki … Ta zdravila predstavljajo novo besedo pri zdravljenju tovrstnih motenj. Študije kažejo, da zmanjšanje koncentracije tega elementa v krvi povzroči impulzivnost, agresivnost in druge simptome. Dolgotrajna uporaba litijevih pripravkov kot vzdrževalnega zdravljenja za bipolarno motnjo je zelo učinkovita pri preprečevanju razvoja naslednjih epizod.
- Antiepileptična zdravila … Ti vključujejo karbamazepin, lamotrigin in valproat. Ta zdravila imenujemo tudi stabilizatorji razpoloženja. S pomočjo takšnih farmakoloških pripravkov se normalizacija ozadja vzpostavi z zmanjšanjem njegovih nihanj čez dan. Sredstva zmanjšujejo splošno tesnobo in z dolgotrajno uporabo lahko izboljšajo bolnikovo počutje. Uporabljajo se tudi kot vzdrževalno zdravljenje v remisiji.
- Antidepresivi … Ta skupina zdravil se uporablja za depresivne epizode bipolarne motnje. Izbira določenega predstavnika bi moral opraviti lečeči zdravnik, saj vam velika izbira sredstev omogoča vpliv na različna področja duševne dejavnosti. Poleg tega je za imenovanje antidepresivne terapije potrebno postopno povečanje dnevnega odmerka, kar lahko opravi le zdravnik.
Psihoterapija
Pogosto je težko sami obvladati stanje po epizodi manije ali depresije. Sprememba človeškega vedenja, ki je ne more nadzorovati, je vznemirjajoča in lahko za dolgo časa pusti pečat manjvrednosti ali samopodobe. Zato je treba posredno upoštevati vpliv te bolezni na človeško psiho. V ta namen je bilo v psihoterapiji bipolarne afektivne motnje razvitih več smeri:
- Kognitivna vedenjska terapija … Ta smer v psihoterapiji velja za eno najbolj razširjenih. Psihoterapevt pacientu pomaga prepoznati najpomembnejše problemske situacije v njegovem življenju, oblikovati neizrečene občutke. Nato se razvije določen model vedenja, ki postane pravilna predloga za dejanja v različnih življenjskih situacijah. Osebni odnosi v pacientovem okolju, ki se mu zdijo neugodni ali napeti, so urejeni. Izkušen specialist pomaga človeku skupaj z motnjo usmeriti na novo raven življenja, nas uči sobivati brez konfliktnih situacij.
- Družinska psihoterapija … Ljudje z bipolarno motnjo se težko razlikujejo od zdravih ljudi. Prisotnost epizod manije ali depresije bistveno otežuje življenje, povzroča medosebne konflikte, notranje psihološke komplekse. Oseba težko sprejme dejstvo, da za določeno obdobje ne postane čisto sam. Zato je bila ustvarjena družinska psihoterapija za vključitev takega pacienta v krog sorodnikov in prijateljev. Specialist s pomočjo različnih tehnik človeka prilagodi običajnim življenjskim razmeram, poskuša razviti mehanizme vedenja, ki mu bodo omogočili druženje v realnih razmerah.
- Skupinska psihoterapija … Podpora ljudem z bipolarno motnjo ima pomembno vlogo tudi pri zdravljenju bipolarne motnje. Do danes je bilo ustvarjenih veliko skupin, katerih člani trpijo zaradi takšnih motenj. Razumevanje in podpora tistim, katerih težave so enake, povrne ugodno ozadje, odpravi občutek osamljenosti v njihovih težavah. Oseba razume, da bolezen ni prizadela samo njega, vidi primere različnih možnosti prilagajanja in izbere pravo zase.
Kako zdraviti bipolarno motnjo - poglejte video:
Bipolarna motnja velja za eno najpogostejših duševnih bolezni. Hkrati so se ljudje naučili pravilno dojemati svojo bolezen, se prilagajajo, delajo in so precej srečni, sodobne metode zdravljenja pa jim omogočajo, da dosežejo stabilne remisije. Zelo pomembno je, da jemljete predpisana zdravila za bipolarno motnjo, tudi v stanju popolnega počutja. To je nekakšno jamstvo, da se zdravstveno stanje ne bo poslabšalo.
