Opis in značilnosti elektrokonvulzivne terapije. Katere so glavne indikacije in kontraindikacije za postopek. Zapleti uporabe elektrošoka pri zdravljenju duševnih bolezni. Elektrokonvulzivna terapija ali elektrošok je dokaj znana metoda zdravljenja duševnih bolezni, ki so jo izumili v prejšnjem stoletju. Vrhunec njegove priljubljenosti pade sredi 19. stoletja. Takrat je elektrošok uspel, če ni zadostne baze farmakoloških psihotropnih zdravil in drugih alternativnih metod zdravljenja. Sčasoma se je ta metoda začela šteti za preveč radikalno, da bi jo lahko uporabljali v običajni praksi, zato se je oblikovalo dvostransko mnenje o ustreznosti njene uporabe.
Opis metode zdravljenja psihiatričnih bolezni z električnim udarom
Elektrokonvulzivna terapija je bila izumljena v tridesetih letih prejšnjega stoletja. Potem se je doktrina shizofrenije kot taka šele razvijala. Veljalo je, da pri tej bolezni možgani ne morejo proizvesti lokaliziranih izbruhov električnih potencialov, z uporabo takšnih v umetnih pogojih pa je mogoče doseči remisijo.
V ta namen so na priložene elektrode na glavo pacienta napeli od 70 V do 120 V. Naprava je izmerila del sekunde, ki je bil potreben za vpliv na človeške možgane. Postopek so ponavljali 2-3 krat na teden več mesecev. Sčasoma je teorija takšnega zdravljenja shizofrenije postala nekoliko zastarela, vendar je metoda našla svojo uporabo na drugih področjih.
Že v 40. letih se je ta metoda razširila v ZSSR. Sovjetski znanstveniki so ga uspešno uporabili tako za zdravljenje shizofrenije kot za bipolarno motnjo in druge afektivne bolezni. Čez nekaj časa je bilo ugotovljeno, da je največja učinkovitost elektrokonvulzivne terapije pri zdravljenju depresije.
Pravzaprav se je pri shizofreniji ta metoda uporabljala in se še vedno uporablja le kot nujen močan vplivni dejavnik, ki pomaga v primerih odpornosti na bolezen ali neučinkovitosti drugih metod zdravljenja. Pokazalo se je, da se po poteku elektrošoka občutljivost paranoidne oblike shizofrenije na zdravljenje z zdravili poveča. Tako je bila ta metoda uporabljena le v skrajnih in hudih primerih. Do 50. let prejšnjega stoletja je bil ta poseg izveden brez anestezije; najpogosteje električni potenciali na EEG niso bili nadzorovani in mišična relaksacija ni bila uporabljena. Zaradi tega se je oblikovalo enostransko razmišljanje o nečlovečnosti in nečlovečnosti metode. Razvilo se je družbeno gibanje za odpravo elektrokonvulzivne terapije kot načina za zdravljenje duševno bolnih ljudi. Popularizacija tega mnenja je povzročila val nezaupanja v elektrošok. Hkrati so psihiatri uspešno uporabljali elektrokonvulzivno terapijo in to počnejo do danes.
Stopnja tveganja za človeško telo med posegom se zmanjša s stalnim nadzorom, anestezijo in sprostitvijo mišic. V tem stanju so izključeni vsi neprijetni občutki, ki jih lahko opazimo med prehodom živčnih impulzov v snov možganov.
Indikacije za uporabo elektrokonvulzivne terapije
Elektrokonvulzivna terapija se uporablja izključno v pogojih bolnišničnega zdravljenja pacienta. V tem primeru mora biti zdravstveno osebje, ki razume posebnosti te metode zdravljenja in je po potrebi pripravljeno nuditi nujno pomoč.
Potek te terapije lahko predpiše zdravnik v skladu s seznamom priporočil v protokolih. Razmislimo o glavnih indikacijah za elektrokonvulzivno terapijo:
- Bipolarna motnja … Običajno se uporablja za hude depresivne epizode.
- Paranoidna shizofrenija … Predpisano je v primeru odpornosti na psihotropna farmakološka zdravila in njihove neučinkovitosti.
- Katatonična shizofrenija … Uporablja se v obdobju katatonskega vznemirjenja ali stuporja.
- Febrilna shizofrenija … Je absolutna indikacija za uporabo elektrokonvulzivne terapije.
- Velika depresivna motnja … Uporablja se v primeru hudih samomorilnih simptomov, strahov, hipohondričnih in nihilističnih zablod.
Kontraindikacije za terapijo z elektrošokom
Seveda je elektrošok breme za celotno telo in tudi anestezija, ki se izvaja hkrati. Zato je nujno upoštevati vse vidike zdravja ljudi, stanje vitalnih organov in sistemov. Da bi preprečili razvoj negativnih posledic elektrokonvulzivne terapije, so bile razvite absolutne in relativne kontraindikacije za njeno izvajanje. Če obstaja vsaj en predmet iz prve kategorije, se ta metoda ne uporablja za določeno osebo. Če obstajajo relativne kontraindikacije, v takih primerih komisija zdravnikov oceni stopnjo tveganja in pričakovani učinek tega postopka ter sprejme individualno odločitev.
Absolutne kontraindikacije za elektrokonvulzivno terapijo v psihiatriji:
- Huda srčna bolezen … To bi moralo vključevati različne srčne napake v fazi dekompenzacije, hipertenzijo 2-3 stopinje, resne bolezni miokarda.
- Patologija mišično -skeletnega sistema … Uporaba elektrokonvulzivne terapije pri bolnikih z osteomielitisom, osteoartritisom in osteoporozo je prepovedana.
- Bolezni živčnega sistema … Ne uporabljajte elektrošoka pri ljudeh z multiplo sklerozo in Parkinsonovo boleznijo.
- Okužbe … Tudi ta metoda se ne uporablja v prisotnosti akutnega infekcijskega vnetja v telesu, gnojnih žarišč.
- Bolezni dihal … Ta skupina kontraindikacij vključuje bronhiektazije, emfizem, astmo in akutni bronhitis.
- Bolezni prebavil … Prisotnost peptične ulkusne bolezni pri ljudeh, hude bolezni jeter in trebušne slinavke, diabetes mellitus je absolutna kontraindikacija za elektrokonvulzivno terapijo.
- Nosečnost … Postopek se ne izvaja pri nosečnicah zaradi možnega negativnega vpliva na otroka.
Relativne kontraindikacije za uporabo elektrokonvulzivne terapije:
- Hipertenzija 1. stopnje;
- Bolezni srca v kompenziranem stanju;
- Prisotnost kile;
- Zgodovina zlomov, ki so se davno zacelili.
Značilnosti postopka elektrokonvulzivne terapije
Elektrokonvulzivna terapija je precej resna manipulacija, na katero se morate ustrezno pripraviti. Nujno je, da se pred tem opravijo vsi standardni laboratorijski testi, elektrokardiografija, rentgen prsnega koša in po potrebi drugi postopki.
Priprava pacienta na električni udar
Pred električnim udarom bi morali osebo pregledati nevrolog, kirurg in kardiolog. Iz absolutnih kontraindikacij je treba izključiti prisotnost kakršne koli patologije. Še posebej temeljito se preiskuje kardiovaskularni sistem.
Oseba se mora pripraviti na ta postopek. Če želite to narediti, morate upoštevati nekaj preprostih pravil:
- Ne jejte hrane zjutraj na dan postopka … Pogosto lahko električni impulzi povzročijo, da bolnik bruha, zato je priporočljivo, da ga imate na tešče.
- Vodoravni položaj telesa … Pacient leži na udobni postelji, ki ni obdana s predmeti, da se med krči ne poškoduje.
- Oblačila in dodatki … Odpeti morate pas, gumbe, odstraniti ves nakit ali lasnice. Priporočljivo je sleči čevlje. Če oseba uporablja protezo, jo je treba med terapijo odstraniti.
Nujno mora bolnik ali njegov skrbnik, če obstaja, podpisati prostovoljno informirano privolitev za izvedbo elektrokonvulzivne terapije. Zdravnik ga mora seznaniti z glavnimi vidiki te metode, možnimi tveganji in stranskimi učinki. Šele po prejemu takega soglasja se lahko nadaljuje z izvajanjem.
Predhodni postopki pred elektrokonvulzivno terapijo
Da bi zmanjšali stranske učinke elektrokonvulzivne terapije, dajemo nekatera zdravila, ki telo prilagodijo takšni obremenitvi in izvedejo druga dejanja, ki beležijo stanje osebe.
Seznam predhodnih postopkov:
- Dajanje antiholinergičnih zdravil … Najpogosteje se Atropin uporablja kot najpogostejši predstavnik. Uporablja se za povečanje srčnega utripa kot sredstvo za preprečevanje bradikardije. Zmanjšuje tudi slinjenje in tako preprečuje zadušitev osebe.
- Spremljanje … Pulzna oksigenometrija je obvezna. Prikazuje koncentracijo kisika v krvi in beleži nastanek hipoksije. Če je mogoče, uporabite EKG (elektrokardiograf) in EEG (elektroencefalograf).
- Predoksigenacija … Umetno nasičenje rdečih krvnih celic s kisikom se izvede z uporabo maske in 100% raztopine.
- Sprostitev mišic … Uvod v anestezijo se izvaja z uporabo mišičnih relaksantov. Najpogosteje se uporabljajo suksametonij, ditilin. Potreben odmerek zdravila je treba izračunati za zagotovitev želene sprostitve, vendar ne pregloboke anestezije, saj lahko utiša vse učinke električnega udara. Suksametonij človeka sprošča, med prehodom impulza pa je treba opaziti rahlo trzanje obraznih mišic.
Kako poteka vaša elektrokonvulzivna terapija?
Postopek se izvaja v ločenem prostoru z možnostjo hitre pomoči pri oživljanju. Na običajnih oddelkih je električni udar strogo prepovedan. V prostoru, kjer bo izveden elektrošok, mora biti anesteziolog-oživljalec, komplet za nujne primere z defibrilatorjem in farmakološka zdravila v brizgah za nujno dajanje.
Elektrokonvulzivna terapija se izvaja s posebnim aparatom, ki pretvarja energijo iz omrežja v zahtevano dozo. Ima tudi občutljiv omejevalnik časa izpostavljenosti, ki vam omogoča prilagajanje osvetlitve v delčku sekunde. Potreben odmerek se nastavi z voltmetrom. Uporabljajo se elektrode, skozi katere bo prehajala elektrika.
Med prvo sejo se izbereta odmerek električnega impulza in trajanje (izpostavljenost). Začnite z najmanj 70 V, ki deluje pol sekunde. Če krči niso opaženi, je treba napetost povečati. Ko je ugotovljeno želeno razmerje napetost / izpostavljenost, je treba te vrednosti uporabiti tudi za vse prihodnje seje. Največje dovoljene vrednosti ne smejo presegati 120 V in 0,9 sekunde. Najpogosteje so seje predpisane trikrat na teden do 1 meseca. Običajno 6 do 12 tretmajev. Priporočljivo je, da tečaj ponovite največ dvakrat letno, med njima pa naj bo obdobje več kot 4-5 mesecev.
Elektrode so nameščene na časovno področje glave na majhne koščke gaze, namočene v izotonično raztopino. Nato se uporabi napetost. Med krči se oseba ne more omejiti ali omejiti pri gibanju. To lahko povzroči poškodbe in celo zlome. Običajno, ko električna napetost prehaja skozi telo, se utrip upočasni. Da bi preprečili nastanek življenjsko nevarne bradikardije, se Atropin predhodno daje kot premedikacija. Med postopkom se tlak dvigne, nato pa se vrne v normalno stanje. Včasih opazimo zadrževanje diha.
Po posegu oseba zaspi 30-40 minut, nato se zbudi. Obdobje elektrošoka je pozabljeno, zato se bolniki tega ne spomnijo. To zmanjšuje tesnobo pred naslednjo sejo in spodbuja boljše zdravje.
Zapleti terapije z elektrošokom
Posledice elektrokonvulzivne terapije so lahko zelo nezaželene in neprijetne. V nekaterih primerih pride do hujših zdravstvenih okvar, zato je treba postopek izvesti ob upoštevanju vseh varnostnih pravil.
Vsi zapleti so običajno razvrščeni glede na območje lezije:
- Mišično -skeletni sistem … Najpogostejši so izpahi, zvini mišic in kite, zlomi cevastih kosti. Zlomi vretenc so zelo redki. To bi moralo vključevati tudi kršitev integritete zob s kasnejšo aspiracijo. Vsaka od navedenih patologij je absolutni pokazatelj za prekinitev elektrokonvulzivne terapije in zagotavljanje ustrezne zdravstvene oskrbe.
- Srce in krvne žile … Včasih lahko opazimo motnje ritma v obliki bradikardije ali aritmije. Tudi krvni tlak se dvigne. Te motnje zdravimo z dajanjem posebnih zdravil po izbiri. Najpogosteje se uporabljajo atropin, digoksin, strofantin.
- Dihalni sistem … Najpogostejši zaplet elektrokonvulzivne terapije iz dihal je apneja. To je kratkotrajno zadrževanje dihanja, ki ga opazimo po koncu izpostavljenosti električni napetosti. Uporablja se umetno prezračevanje.
- Duševni zapleti … Na strani človeške psihe najpogosteje opazimo amnezijo, ki je lahko drugačne narave. Preprosta možnost se kaže v zmedenosti, nezmožnosti koncentracije in zapomnitvi rutinskih dogodkov. Hudi primeri so anterogradna ali retrogradna amnezija. Zdravijo se z nootropnimi zdravili.
Kaj je terapija z elektrošokom - poglejte video:
Elektrokonvulzivna terapija je relativno stara metoda zdravljenja duševnih motenj, nikakor pa ne manj učinkovita. V težkih primerih se uporablja kot težko topništvo, njegova učinkovitost pa je kljub obstoju aktivnega gibanja proti uporabi električnega udara precej visoka.
