Opis nosologije avtizma v zgodnjem otroštvu, atipičnega avtizma. Osnovna načela diagnoze bolezni, merila za diagnozo. Metode psihoterapevtske korekcije otrok s to motnjo. Otroški avtizem je precej redka motnja, za katero je značilna splošna družbena odmaknjenost, neprilagojenost, potopljenost v lastne izkušnje, oslabljeno oblikovanje osebnih stikov in stereotipna gibanja. Najpogosteje se prvi znaki avtizma pri otroku pojavijo pred tretjim letom starosti.
Opis in oblike bolezni "avtizem" pri otrocih
Avtizem pri otrocih se lahko pojavi že pri starosti enega leta. Takšni dojenčki se namerno distancirajo od fizičnega stika z mamo in ljubljenimi. Ob občutku nelagodja v naročju sorodnikov pogosto jočejo, izogibajo se pogledu neposredno v oči.
Značilnost dojenčkov z avtizmom je sposobnost, da se umaknejo vase, da se ne odzivajo na zunanje dražljaje. Za navadnega otroka bo naravno, da se odzove na zvok ali svetlo barvo, medtem ko se bo otrok z motnjami ograjeval od takšnih dejavnikov in se poglobil v svoj notranji svet. Za pravočasno diagnosticiranje bolezni in začetek zdravljenja je treba vedeti, kako se avtizem manifestira pri otroku.
Otrok v tem primeru ne more razumeti ali vsaj spoznati družbenih interakcij okoli sebe. Spoznavanje zunanjega sveta in oblikovanje pogleda se odražata z odsevom vsega, kar se dogaja okoli. Tako otrok analizira in sestavi svojo sliko dogajanja.
Otroci z avtizmom zelo težko odražajo vse, kar se dogaja zunaj njihove psihe, težko razumejo človeška čustva, napovedujejo nekatere korake. Redko se čustveno odzivajo na dobra ali slaba dejanja do njih. Tudi za takega otroka je neverbalna komunikacija, ki izraža različne občutke, še posebej težavna. Ne morejo se odzvati na nobeno čustvo, odražati čustveno stanje sogovornika, sočustvovati.
Na igrišču ali v šoli se ti otroci malo oddaljujejo od vseh. Ne marajo iger na prostem, ki vključujejo stik z drugimi otroki. Nikoli se ne pridružijo ekipi, še več, tega ne potrebujejo. Sami se počutijo veliko bolj udobno kot v družbi prijateljev ali ljubljenih.
Niso zelo družabni in zelo redko sami začnejo pogovor. Poskušajo hitreje zaključiti pogovore o vsakodnevnih temah in se upokojiti. Ni pa vtisa, da otrokom primanjkuje komunikacije. Otroke odnese njihov notranji svet, njihove fantazije in družbene interakcije povzročajo neprijetne občutke, nelagodje.
Otroci z avtizmom se običajno odločijo za en interes in vso svojo pozornost osredotočijo le na to zanimanje. Lahko so precej duševno razviti, celo briljantni, vendar jih običajno zanima le eno področje. V svojih interesih niso plastični, pogosto so vezani na nekatere nepomembne stvari, ki pravzaprav nimajo nobene vrednosti.
Običajno se otrok navadi na določeno ureditev stvari, dnevna rutina, ki se je strogo drži, ni nagnjena k impulzivnim dejanjem, nikoli ne prevzame pobude. Opažamo pogosto zaporedno ponavljanje istih besed (eholalija) in stereotipna gibanja.
Možno je tudi, da imajo otroci različne fobije. Najpogosteje so to socialni strahovi, ki lahko pojasnijo njihov avtizem (umik). Takšni otroci pogosto zavračajo hrano ali raje vsak dan jedo isto. Posebni okusi se pojavljajo dobesedno že v mladosti in se le redko spreminjajo.
Obstajajo različne oblike avtizma pri otrocih, ki se nekoliko razlikujejo od tipične motnje:
- Kannerjev avtizem … Ta podtip otroškega avtizma je njegova jedrska oblika, to je huda manifestacija vseh simptomov. Otroci še posebej akutno čutijo pojav nelagodja pri komunikaciji z drugimi, vse do boleče hiperestezije do taktilnih dražljajev. Značilna lastnost Kannerjeve motnje je disharmonija v razvoju različnih sfer otrokove duševne dejavnosti. Govorni aparat se razvija zelo počasi. Ti dojenčki redko govorijo kot vrstniki. Zanje velja, da je zelo težko razdeliti okolje na živo in neživo. Otroci s to obliko avtizma obravnavajo enega in drugega.
- Aspergerjev avtizem … Je blaga oblika avtizma v zgodnjem otroštvu. Na take dojenčke se pozno posveča pozornost, saj v mladosti njihovo vedenje in razvoj le redko povzročata tesnobo. Mentalne sposobnosti so ohranjene, uspešni so na izbranem področju dejavnosti. Značilnost avtizma v tej varianti je nezmožnost socialnih stikov. Otroci se ne morejo vključiti v čustveni dialog, gestikulirati ali se odzvati z mimiko, zato jim pogosto primanjkuje občutka takta. Aspergerjev avtizem se jasno kaže v adolescenci, ko se lahko otrok v ozadju hormonskih sprememb odzove z depresivnimi stanji in samomorilnimi idejami.
Glavni razlogi za razvoj avtizma pri otroku
Kljub množici študij o tej motnji ni bilo mogoče ugotoviti glavnih vzrokov avtizma pri otrocih. Sodobna psihiatrija priznava več teorij svojega izvora, vendar nobena od njih ne razlaga v celoti vseh manifestacij.
Obstaja različica, da je v zelo zgodnji starosti mehanizem zaznavanja zunanjega sveta moten, njegov odsev in nato razumevanje. Otrok ne more analizirati dogajanja in tega ne razume. Tako se postopoma nauči odkrivati motnje v svojem notranjem svetu. Genetski dejavnik se ne spremlja, torej morda nima dedne nagnjenosti (nihče od sorodnikov ni imel duševne bolezni) ali pa je.
Statistični podatki kažejo, da se avtistični otroci pogosto rodijo v premožnih družinah, ki pripadajo višjim slojem družbe. Tako je nastala teorija o preobremenjenosti otroka. Običajno ti starši želijo svojemu otroku dati vse, kar je v tej starosti mogoče. Ko ste neoblikovano otrokovo psiho naložili s svojimi cilji, lahko dosežete le asinhronizacijo možganskih procesov.
Vzroki avtizma pri otrocih nimajo nič skupnega z odzivom matere na otroka. Če jo dojenček nenehno ščiti pred njo, se izogiba stiku z očmi, bo njena negativna reakcija povsem naravna. Hladnost v komunikaciji se začne kazati že zelo zgodaj, zato odnos matere do otroka nima nobene zveze s pojavom te motnje.
Obstaja veliko drugih teorij o izvoru te bolezni: perinatalni dejavniki poškodb možganskih struktur, nevrokemično neravnovesje sistema dopamin / serotonin / norepinefrin. Ker so simptomi avtizma vključeni v shizofreni spekter, obstaja teorija endogenega izvora.
Kako prepoznati avtizem pri otroku
Po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD 10 in ameriški klasifikaciji DSM-4 obstajajo tri glavne skupine simptomov, ki dosledno kažejo na razvoj avtizma pri otrocih. Nekateri od njih se lahko razlikujejo in se razlikujejo od otroka do otroka.
Za potrditev diagnoze je pomembna triada:
- Kršitev družbene interakcije;
- Kršitev oblikovanja stikov, komunikacije;
- Ponavljajoče se omejeno vedenje, stereotipnost.
Starši morda opazijo nekaj vedenja dojenčka, vendar je veliko bolj pomembno, da vnaprej vemo, kako prepoznati avtizem pri otroku. Prej ko je bolezen diagnosticirana, večje so možnosti za uspešen rezultat zdravljenja. Posvetovati se je treba z zdravnikom, ko otrok začne govoriti pozno, ne pokaže svojih čustev z mimiko, ne gestikulira. Če se te manifestacije ne pojavijo pred letom dni, jih pokažite svojemu družinskemu zdravniku ali otroškemu psihiatru.
Svetovno priznani raziskovalci so razvili posebne preglede, ki lahko prepoznajo avtistične otroke v zgodnjih fazah. Žal te diagnostične metode ne uporabljajo vse države, vendar jih je še vedno mogoče uporabiti kot dodaten pregled.
Seznam testov za avtizem pri otrocih je zelo dolg. Psihologi po vsem svetu so skupaj ustvarili več različic podobnih tehnik za različne starosti. Menijo, da je vsaka starost otroka nekaj izjemnega, preference in prioritete se spreminjajo, zato je treba test izbrati posamično.
Ti testi so niz vprašanj ali tabel, ki pomagajo ugotoviti, ali ima otrok ali bo verjetno razvil avtizem. Upoštevajo se vedenje, socialna interakcija, stopnja razvoja govornega aparata, značilnosti fine in bruto motorike. Globino motnje je mogoče določiti s pomočjo posebnih lestvic in vprašalnikov. Rezultati se pretvorijo v točke, ki gradijo gradient globine patološkega procesa.
Nekateri testi so namenjeni staršem, saj je v nekaterih primerih treba primerjati subjektivni pogled in objektivni pregled. Uporabljajo se tudi v primerih, ko je otrok premajhen ali pa se simptomi razvijajo počasi.
Pomemben del diagnostičnega procesa je instrumentalni pregled funkcij in zgradbe možganov. Za to se uporabljajo naslednje metode: elektroencefalografija, reoencefalografija, ehoencefalografija, slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija.
Ni treba uporabiti celotnega seznama metod. Potrebni so le za pojasnitev diagnoze in diferencialno diagnozo. V primeru duševne bolezni v zgodnjem otroštvu je treba izključiti organski vzrok.
Značilnosti zdravljenja avtizma pri otrocih
Kljub velikemu arzenalu psihoterapevtskih metod in farmakoloških sredstev trenutno ni enotnega režima zdravljenja avtizma pri otrocih. Najboljša možnost je individualni izbor metod ob upoštevanju osebnih značilnosti in prevladujočih simptomov.
AVA terapija
Aplikacijska analiza vedenja (ABA) je ena najbolj razširjenih metod v svetu v tej smeri, ki spada v del vedenjske terapije. Bistvo te tehnike je v preučevanju vzročnih povezav v vedenju otroka.
Najprej se preučijo dejavniki zunanjega sveta, ki so pomembni za vedenje otrok z avtizmom. Otrok razvije posebne refleksne reakcije in spremeni svoje vedenje, ko se spremenijo zunanji dejavniki. Z manipulacijo z njimi je v njem mogoče oblikovati ustrezno vedenje in reakcijo na različne dražljaje, razviti model odziva.
Pravzaprav je metoda usposabljanje. Zdravi otroci se v tem življenju sami veliko naučijo: komunicirajo z drugimi, komunicirajo in oddajajo čustva. Za otroka z avtizmom je to zelo težko, zato za poučevanje potrebujejo učitelja. Pravilna pedagoška korekcija je v središču terapije z ABA in je trenutno ena najučinkovitejših metod.
Samo pooblaščeni specialist, ki ima to tehniko, se lahko vključi v takšno terapijo. Obstaja veliko forumov, ki lahko na kratko opišejo program, vendar ne bo pomagal, ampak le škodil.
Metoda strukturiranega učenja
Ta terapija se imenuje zdravljenje in izobraževanje avtističnih in sorodnih komunikacijskih invalidov (TEACCH). To je poseben izobraževalni program, ki je bil razvit ob upoštevanju vseh značilnosti vedenja dojenčkov in je namenjen širokemu starostnemu razponu otrok - od najmanjšega do odraslega.
V svojem jedru je to šolski učni načrt s prilagojenimi nalogami za vizualizacijo, dojemanje zunanjega sveta in socializacijo. Gradivo, ki se ga mora otrok naučiti, je predstavljeno v posebni obliki. Pomaga vas pripraviti na odraslost.
Naloge so osredotočene na družabnost in socialne stike. Otrok mora za rešitev težave sodelovati z drugimi otroki. Hkrati je komunikacija nevsiljiva, tako da otroci ne čutijo nelagodja in ne doživljajo negativnih reakcij.
Senzorična integracija
Glavni mehanizem avtizma je nezmožnost dojemanja zunanjega sveta kot celote. Otrok vidi sliko, sliši zvok, vendar teh stvari ne more primerjati skupaj, analizirati, posploševati. Ta metoda je namenjena povezovanju teh duševnih procesov.
Posebne vaje pomagajo obdelati čutne informacije, ki so povezane z drugimi občutki. Za to metodo se uporabljajo igre, v katerih je treba uporabiti čutila in analizirati prejete informacije.
Otrok z avtizmom pogosto ne more pravilno razumeti občutkov drugih, pa tudi izraziti lastnih občutkov. Za oblikovanje lastnega vtisa mora oseba integrirati vse občutke, ki jih je prejela, jih obdelati in preiti skozi svoje okuse, pravila in ocenjevanje. Invalidni otroci imajo pri tem velike težave.
Ta metoda terapije temelji na določitvi mejno dovoljenih ravni občutkov, ki so sposobne povzročiti reakcijo pri otroku. Vsak dogodek tvori odziv v psihi, le redki pa se lahko prebijejo skozi oklep avtizma. Razumevanje meja občutljivosti pomaga ustvariti določene pogoje, ki bodo prijetni za otroka z avtizmom in mu lahko pomagajo, da se prilagodi interakciji z drugimi ljudmi.
Poučevanje osnovnih načel vedenja
To je metoda vedenjske psihoterapije, ki temelji na oblikovanju osnovnih veščin pri otroku. So bistvenega pomena za samooskrbo in boljšo kakovost življenja. Posebna pozornost je namenjena komunikacijskim veščinam otrok z avtizmom.
S to terapijo se ustvarijo temeljne komunikacijske sposobnosti. Če otrok v pogovoru nikoli ni pokazal pobude, potem v prihodnosti morda občasno ne bo vedel, s kakšnimi besedami naj začne pogovor, kako se obnašati bolj vljudno in taktično.
Učitelj podrobno razloži, kako komunicirati z ljudmi, kakšna so pravila vedenja in taktike v družbi. Na primer, tišino ali obrnitev stran ob napačnem času je mogoče napačno razlagati. Naloga učitelja je naučiti take otroke splošnih pravil vedenja. Tudi če komunikacij ne potrebujejo preveč, lahko njihove reakcije povzročijo težave v rutinskem življenju.
Da bi se izognili takšnim situacijam, bodite pozorni, da jih naučite tistih življenjskih načel, ki jih sami ne morejo razumeti.
Popravek zdravil
Trenutno ni učinkovitega farmakološkega zdravljenja avtizma pri otrocih. Obstajajo možnosti zdravljenja, ki temeljijo na kombinacijah antipsihotikov, antidepresivov in pomirjeval, vendar njihova učinkovitost ni dokazana. Možnost popravka zdravila je dovoljena s sočasnimi spremembami in manifestacijami.
Le najresnejše manifestacije avtizma, ki so nevarne za otroka in za druge, je mogoče odpraviti z zdravili. Če na primer stereotipno vedenje ustvarja velike težave pri opravljanju rutinskih nalog, dojenček ne more služiti sam sebi in ustvarja velike težave staršem, razmislite o vključitvi farmakoloških sredstev v terapijo.
Za lajšanje agresije, skrajne stopnje hiperaktivnosti, ki otroku povzroča velike težave, se za samouničevalno vedenje uporabljajo nevroleptična zdravila. Med ogromnim številom jih lahko le zdravnik izbere pravega, ob upoštevanju posameznih značilnosti otrokovega telesa.
Pogosto se uporabljajo ritalin, fenfluramin in haloperidol. Ta zdravila, čeprav niso vključena v glavne sheme zdravljenja, se zdaj precej uspešno uporabljajo za odpravo skrajnih manifestacij avtizma.
Čustvene motnje, vključno z depresijo, so lahko precej resne. Pogosto so prikriti za drugimi znaki avtizma, manifestacijami prehodne mladosti, zato se sploh ne popravljajo. Farmakološko zdravljenje depresivnih motenj pri avtizmu vključuje zaviranje ponovnega privzema serotonina, kar dosežemo z jemanjem fluoksetina ali fluvoksamina.
Kako zdraviti avtizem pri otrocih - poglejte video:
Avtizem je precej specifična motnja, ki otroku ne dovoljuje vključitve v družbeno življenje, komunikacije z vrstniki. Čustvena hladnost in pasivnost negativno vplivata na kakovost komunikacije z drugimi. Trenutno zdravljenje je eksperimentalna psihoterapevtska tehnika, ki se je šele začela uporabljati. Pomemben vidik terapije je zgodnja diagnoza, ki povečuje možnosti za uspešen popravek in normalno prilagajanje teh otrok odraslosti.
