Značilnosti mejne osebnostne motnje, njeno bistvo in klinična slika. Glavni dejavniki, ki povzročajo to bolezen. Osnovni pristopi k psihoterapiji in zdravljenju z drogami. Mejna osebnostna motnja je duševna bolezen, za katero je značilna čustvena nestabilnost, impulzivnost, nizka stopnja samokontrole in oslabljeni medosebni odnosi. Najpogosteje se začne v mladosti z zamegljenimi simptomi, ki jih je zelo težko opaziti.
Opis mejne osebnostne motnje
Mejna osebnostna motnja je mešano stanje, v katerem se beležijo simptomi duševne ravni, ki se pojavljajo kot nekakšna psihološka obramba pred spremembami na nevrotični ravni. Tako je to patologijo težko pripisati kakšni posebni bolezni, zato je bilo odločeno, da se loči posebna kategorija mejne motnje. Izbor te nozologije je bil vprašljiv že vrsto let. Dejstvo je, da so nekateri psihiatri menili, da je treba mejno osebnostno motnjo vključiti v mednarodne klasifikacije, drugi pa te potrebe niso videli. Tako je preučevanje te motnje trajalo dolgo in je med znanstveniki vedno razvilo razpravo. Podobnost simptomov te bolezni z drugimi nozologijami vodi do ponavljajočih se napak zdravnikov, ki težko določijo pravilno diagnozo in pogosto izpostavljajo depresijo, bipolarno afektivno ali obsesivno-kompulzivno motnjo. To znatno izkrivlja statistiko in verjetno je, da je razširjenost te bolezni veliko višja od razpoložljivih številk. Skoraj 75% vseh primerov diagnoze te bolezni je pri ženskah. Med celotnim odraslim prebivalstvom se mejna osebnostna motnja pojavi pri 3%. To je zelo visok kazalnik, ki kaže na nujnost te težave in zahteva posebno pozornost zdravnikov. Poleg tega samomorilno vedenje, ki ga v tej nozologiji pogosto opazimo, vodi v samomor. Statistični podatki kažejo, da skoraj vsak 10 bolnik z mejno motnjo naredi samomor.
Glavni vzroki mejne motnje pri ljudeh
Kljub dejstvu, da je to precej pogosta patologija, danes ni enotnega mnenja o etiologiji motnje. Večina podpira večfaktorsko teorijo nastanka bolezni, katere bistvo je v skupnem vplivu različnih dejavnikov. Obstaja več glavnih hipotez, ki pojasnjujejo sindrom mejne osebnostne motnje:
- Biokemijska teorija … Znano je, da čustvene odzive ljudi ureja razmerje možganskih nevrotransmiterjev. Glavne predstavljajo dopamin, norepinefrin in serotonin. Tako na primer, če primanjkuje serotonina, se razpoloženje poslabša in oseba potone v depresivno stanje. Nizka koncentracija dopamina prispeva k temu, da človek ne čuti "nagrad" za svoje delo in življenje, kar ga spremeni v izgubo časa. Če telesu na primer primanjkuje endorfinov, se posameznik zelo težko upre stresu in prenese močne čustvene reakcije.
- Genetska teorija … Kot pri večini duševnih motenj je prisotnost takšnih bolezni pri sorodnikih ali pri rodovniku pomembna. Večina genotipa še ni dešifrirana, zato je smiselno domnevati, da bo verjetnost razvoja bolezni, kot je mejna motnja, določena na ravni DNK. Menijo, da ne samo tisti, katerih sorodniki so trpeli za isto boleznijo, imajo večje možnosti, da zbolijo, ampak tudi za ljudi, katerih bližnji imajo kakršne koli psiho-čustvene spremembe.
- Socialna teorija … Menijo, da se bolezen pogosteje razvije pri tistih, ki so odraščali v prikrajšanih družinah. Uživanje alkohola in drog s strani staršev ter zanemarjanje otroka tvorijo izjemno neugodno ozadje, v katerem se razvija osebnost s čustvenimi napakami. Ker otroci ponavadi podzavestno kopirajo vedenje svojih staršev in jim dajejo za zgled, lahko nesocialno vedenje v družini z majhnim otrokom za vedno pusti pečat na njegovem značaju. Kršen je sistem samopodobe in dopustnosti, splošno uveljavljeni okviri vedenja niso vzpostavljeni in človek se ne more vključiti v družbo.
- Psihotraumatska teorija … Skoraj vsak dogodek v življenju osebe, ki je pomembno vplival na njegovo psiho in povzročil močno čustveno reakcijo, lahko vpliva na oblikovanje njegove osebnosti v prihodnosti. Posebno pozornost je treba nameniti duševni, telesni ali spolni zlorabi, ki se je pojavila v zgodnji mladosti. Zmanjševanje lastne vrednosti in osebnosti kot take močno vpliva na osebo v prihodnosti. Nekaj sprememb je tudi pri ljudeh, ki so v otroštvu izgubili ljubljene in se s tem niso mogli spopasti. To ne pomeni le smrti sorodnikov, ampak tudi zapustitev družine, kot se zgodi med ločitvijo.
- Teorija starševstva … Že dolgo je znano, da je dobra in pravilna vzgoja ključ do polno oblikovane osebnosti. Temeljiti mora na strogosti in disciplini ter ljubezni in naklonjenosti. Pomembno je ohraniti ravnovesje med temi polovicami. To običajno dosežemo s pomočjo dveh staršev, od katerih eden postavlja okvir, drugi pa nudi vse vrste podpore. Če bo prevladovala nezdrava mikroklima v družini z zatiralskim diktatorskim vedenjem staršev, se bo otrok z veliko verjetnostjo razvil kot osebnost z anksiozno komponento. Ali nasprotno, preveč nežna, vljudna vzgoja z vsemi vrstami nagrad brez nadzora in omejitev bo vzgojila demonstrativno osebnost, ki ne bo upoštevala splošnih pravil in se ne bo mogla prilagoditi v družbi.
Znaki mejne osebnostne motnje
Simptomi BPD so lahko od osebe do osebe zelo različni. To pomeni, da je zelo malo specifičnih simptomov bolezni. To močno otežuje diagnozo in zdravljenje bolezni. Razvoj posebnih simptomov je odvisen od posameznika, od tega, kako so bili vzgojeni, od pogleda na svet in čustvene občutljivosti. Pomembno vlogo ima tudi okolje. Podporno okolje in visoka kakovost življenja bistveno izboljšata prilagajanje ljudi z mejno osebnostno motnjo (BPD).
Obstaja 6 glavnih vidikov klinične slike te bolezni:
- Medosebni odnosi … Interakcija z drugimi ljudmi vedno zahteva določeno mero čustvenega sodelovanja in odziva. Za tiste, ki razvijejo BPD, je značilna nestabilnost v občutkih in čustvih. Njihovo razpoloženje je zelo nestabilno in zelo pogosto niha. Poleg tega so te osebnosti občutljive na najmanjše čustvene spremembe v zunanjem svetu. Na primer tako izrečena fraza ali pripomba, ki bi jo večina ljudi prezrla, bodo takšne osebe zagotovo opazile. Poleg tega jih bo nenehno motilo. Ljudje z BPD se na tako nepomembne dejavnike odzovejo zelo ostro in pogosto spremenijo pol svoje čustvene barve. Na primer, eno minuto so z določeno osebo izredno srečni, trenutek po "poševnem" pogledu z njegove strani pa ga razlagajo kot najmočnejši prekršek. Takšna čustvena nihanja ne dajejo miru niti bolnikom samim niti njihovim bližnjim. Nenehno so na robu občutkov in ta svet dojemajo nekoliko drugače.
- Kategorično … Občutki takih posameznikov, kot je navedeno zgoraj, so zelo krhki. Njihovo ravnovesje zlahka porušijo vse malenkosti, ki običajno niso pomembne. Nagnjeni so k temu, da na tem svetu dojemajo dobro ali slabo. Druga oseba zanje ne more biti nevtralna. Je njihov dober prijatelj ali sovražnik, ki jih sovraži. Posamezniki z BPD ne razlikujejo barv med črno in belo, zato so pri odločitvah vedno kategorični. To velja tudi za samopodobo. V nekaterih primerih gre izven obsega, saj ga lahko navzven spodbuda zelo visoko dvigne. V drugih primerih samopodoba pade in verjetnost razvoja depresivnega stanja se poveča. S tem je povezana visoka pogostost zaključenih samomorov med posamezniki z BPD. Če se odločijo končati življenje, bodo v tej zadevi zelo kategorični, čeprav so razlogi zanemarljivi in ne pojasnjujejo tako depresivnega stanja.
- Strah pred osamljenostjo … Odvisno od drugih osebnostnih lastnosti se lahko ta fobija manifestira na različne načine. V nekaterih primerih je to agresivno in celo diktatorsko vedenje, katerega cilj je, da mu blizu držijo bližnje ljudi. Včasih se strah pred osamljenostjo kaže v pretirani solzljivosti in šibkosti, s katero se manipulira z ljudmi, da jih ne zapustijo. Osamljenost v njihovem razumevanju ne pomeni le dolgotrajne ločitve. Tudi če ljubljena oseba odsotna več ur, je to za človeka z BPD velik stres. Ker so čustveno izjemno nestabilni, poskušajo obdržati stalno polje pozitivnih čustev v svoji bližini, tudi ljubljeno osebo. Glede na to se pogosto pojavljajo napadi panike, napadi jeze ali agresivno vedenje. Toda v resnici so vsi namenjeni ohranjanju ljubljene osebe v svoji bližini. To lahko doseže stopnjo absurda, ko se ljudje s PDD neradi ločijo od drugih, tudi za nekaj ur.
- Samouničenje … To je zelo pomembna značilnost ljudi z BPD. Zaradi iste čustvene nestabilnosti nagibajo k kakršnim koli dejanjem, ki vodijo do uničenja lastnega telesa ali slabega zdravja. To se včasih kaže kot tvegano vedenje, ki meji na nevarnost. Najpogosteje se samouničujoče vedenje skriva pod načinom hitre vožnje, nagnjenostjo k zlorabi alkohola in drog ter bulimijo. Nekateri strokovnjaki trdijo, da v to skupino spada tudi želja po nenehnem posodabljanju s pomočjo tetovaž. Podatki kažejo, da približno 80% ljudi, ki si naredijo tetovažo in so nezadovoljni z rezultatom, a se vseeno vrnejo zaradi drugega, najverjetneje trpijo za mejno osebnostno motnjo. To vedenje pogosto vodi v nesreče, ki jih ni mogoče razlagati kot samomor, v resnici pa jih povzroči tudi bolezen.
- Okvara samopodobe … Sposobnost, da se pravilno prepoznamo kot ločena oseba z značajem in občutki, pa tudi določimo svoje lastnosti in razpoloženje v določenem časovnem obdobju, je za ljudi z BPD zelo težka. To pomeni, da se ne dojemajo kot poseben karakteriološki tip. Nekateri se na primer opisujejo kot tvegani in ekstremni, drugi pa so bolj nagnjeni k temu, da so domači in skrbni. Za ljudi z BPD ni pojma značaja ali opisa. Imajo obdobja, v katerih se počutijo eno za drugo, nato pa se značaj popolnoma spremeni in nemogoče je napovedati nadaljnje vedenje. Težava je v tem, da težko prepoznajo svoja čustva in vedenje, ga razdelijo na dele in ocenijo, ali je dobro ali slabo.
- Izguba nadzora … Skoraj vse manifestacije BPD so naključne in jih posameznik ne obvladuje. To pomeni, da se vsi čustveni odzivi na dogodke odvijajo ne glede na resnične občutke in mnenja. Agresivno vedenje, izbruhi jeze in panike se pojavijo brez posredovanja same osebe. Poleg tega povzročajo težave njemu samemu in tistim okoli sebe, da si niso zaslužili takega ravnanja. Sistem vrednot in ocenjevanj je bil kršen. V nekem trenutku človek nekaj občuduje in ga odnese, v drugem pa občuti gnus in celo agresijo do tega. To negativno vpliva na osebne odnose in spodkopava avtoriteto osebe z BPD v očeh drugih.
Kakšne so oblike mejnih motenj pri ljudeh?
Pravzaprav je vsak posamezen primer mejne osebnostne motnje individualen in nekoliko drugačen od klasičnega opisa. Že v 21. stoletju je bilo mogoče identificirati več psihotipov, ki se med seboj razlikujejo:
- Fobična oblika … Pri mejni osebnostni motnji so simptomi obarvani s strahovi, ki prevladujejo v mislih osebe. V praksi se to kaže kot anksiozno-fobično ozadje, ki pusti pečat na vseh čustvih in dejanjih. Najpogosteje se takšni ljudje izogibajo odgovornosti, se na nekoga navežejo in se težko ločijo. Ponavadi pretiravajo z majhnimi težavami.
- Histerična oblika … Zanj je značilno dramatično in pretenciozno vedenje. Vsi ukrepi so namenjeni zadovoljevanju njihovih potreb. Ponavadi manipulirajo z drugimi in preveč izražajo svoja čustva. Značilne so močne afektivne reakcije ali, nasprotno, čustvena praznina. Vključuje tudi samopoškodovalno vedenje s samomorilnimi mislimi.
- Psevdepresivna oblika … Gre za niz simptomov depresije, ki se razlikujejo od klasične različice. Zaradi nezmožnosti pravilnega ocenjevanja človek hiti od ideala samega sebe do najslabše oblike lastne osebe. Takšni zamahi pogosto povzročajo samomorilne misli in se lahko kažejo kot avtoagresija.
- Obsesivna oblika … Človek svojo čustveno nestabilnost spozna s pomočjo različnih precenjenih idej. Poskuša vnaprej načrtovati nekatere dogodke ali stvari, ki jih je treba narediti. S tem se zmanjša notranja napetost in s tem čustvena nestabilnost pokriva obsedenost.
- Psihosomatska oblika … Izraža se v obliki somatskih simptomov, ki jih opazimo iz prebavil ali srčno -žilnega sistema. Psihološke izkušnje osebe se ne pojavijo in se kažejo v obliki somatske patologije. Pri diagnosticiranju ne opazimo posebnih morfoloških sprememb.
- Psihotična oblika … To je najhujša varianta in se kaže z različnimi produktivnimi psihotičnimi simptomi, kot so halucinacije ali paranoidne blodnje. Oseba usmerja svoje strahove in izkušnje v določeno smer in se osredotoča na psihotične znake. V tem času se samouničevalno vedenje uporablja za odvračanje pozornosti od njih in za vrnitev v resničnost.
Premisleki pri zdravljenju mejne osebnostne motnje
Erozija in individualnost simptomov te bolezni vnaprej določata širino spektra terapevtskih sredstev in s tem njihovo nizko učinkovitost. Medicina, ki temelji na dokazih, priča o neizrazitem učinku tipičnih psihotropnih zdravil, ki se predpisujejo simptomatsko. To pojasnjuje polifarmacijo, običajno težnjo po zdravljenju z več zdravili hkrati. Poleg farmakoterapije se uporabljajo tudi psihoterapevtske metode zdravljenja, ki so lahko v nekaterih primerih tudi učinkovite.
Terapija z zdravili
Terapijo za mejno osebnostno motnjo individualno predpiše specialist. Vsako zdravilo je treba izbrati za določen primer in ga prilagoditi tudi vsem zdravilom, ki jih oseba že jemlje. Pomena te nianse je težko preceniti.
Na splošno je zdravljenje mejne motnje simptomatsko. To pomeni, da se zdravila izberejo glede na obstoječe znake bolezni in jih odpravijo. Popravek odmerkov in izbira posebnega predstavnika določene farmakološke skupine naj se ukvarja izključno z zdravnikom.
Razmislite o zdravilih za mejno osebnostno motnjo:
- Antidepresivi … Najpogostejši simptom PLR je depresivno stanje, ki ga povzroča čustvena nestabilnost človeške psihe. Tako se potopi v značilno depresijo. Od arzenalov antidepresivov za mejno osebnostno motnjo je najbolje uporabiti selektivne zaviralce ponovnega privzema serotonina. Na biokemični ravni izenačijo ravnovesje nevrotransmiterjev in po potrebi popravljajo razpoloženje osebe. Glavni predstavniki te skupine so: fluoksetin, sertralin in paroksetin. Pomembno je upoštevati, da imajo lahko ta zdravila v pravih odmerkih različne učinke. Učinek teh sredstev pride precej pozno-po 2-5 tednih, kar zahteva dolgotrajno zdravljenje pod nadzorom zdravnika.
- Antipsihotiki … Uporaba antipsihotikov je povezana z več psihotičnimi simptomi, ki se lahko pojavijo kot del klinične slike mejne osebnostne motnje. Antipsihotiki prve generacije (klorpromazin, haloperidol) imajo majhen učinek na simptome. Naslednje generacije so se v tem pogledu izkazale za učinkovitejše - Olanzapin, Aripiprazol, Risperidon. Uporaba teh sredstev je potrebna za nadzor impulzivnosti. Najboljši učinek dajejo v kombinaciji z nekaterimi metodami psihoterapije.
- Normotimiki … To je skupina zdravil, ki nadzorujejo razpoloženje in odpravljajo tesnobo. Študije so pokazale visoko učinkovitost zdravil, valproata, v nasprotju z drugimi člani te skupine. Ta sredstva za mejno osebnostno motnjo je priporočljivo predpisati od prvih dni po diagnozi. Nekateri viri trdijo, da je valproat prva izbira za to stanje.
Pomembno! Benzodiazepinska zdravila so pri mejni osebnostni motnji popolnoma kontraindicirana.
Psihoterapevtska pomoč
Psihološka podpora družine in prijateljev ter potek psihoterapevtskega zdravljenja bo najboljša izbira pri zdravljenju mejne osebnostne motnje. Zdravnik mora izbrati posebno tehniko po pregledu in pogovoru s pacientom:
- Dialektična vedenjska terapija … Ima največjo učinkovitost pri tej bolezni. Njegovo bistvo je v prepoznavanju negativnih vzorcev vedenja in jih nadomestiti s pozitivnimi vzorci. Uporablja se ob prisotnosti samodestruktivnih simptomov v klinični sliki. Pomaga pri lajšanju nezdravih navad in drugih simptomov BPD.
- Kognitivna analitična terapija … Zelo pogosto se uporablja tudi za to patologijo. Njegovo bistvo je v oblikovanju posebnega modela psihološkega vedenja, ki ga narekuje bolezen. Poudariti je treba vse pomembne točke, ki jih je treba odpraviti. Ob takšni predstavi o svoji bolezni bo oseba bolj kritična do simptomov in se bo lahko celo sama borila proti njim.
- Družinska psihoedukacija … To je metoda, ki se uporablja pri rehabilitaciji bolnikov po duševnih motnjah. Njegova posebnost je vpletenost družine in prijateljev v proces. Skupaj sodelujejo pri psihoterapiji in si tako resnost problema delijo sami s seboj.
Kaj je mejna osebnostna motnja - poglejte video:
Mejna osebnostna motnja je zelo pogosta duševna bolezen, ki je na žalost premalo diagnosticirana. Njegovi simptomi povzročajo velike težave v običajnem življenju osebe, povzročajo težave v osebnih odnosih in bistveno poslabšajo kakovost življenja. Zato mora biti zdravljenje mejne osebnostne motnje celovito in, kar je najpomembneje, pravočasno.
