Včeraj je igralka in režiserka Angelina Jolie je v časopisu The New York Times objavila kolumno, v kateri je spregovorila o svojem boju proti grožnji raka. Po dvojni mastektomiji, to je odstranitvi obeh mlečnih žlez, je Jolie opravila operacijo odstranitve jajčnikov in jajcevodov. Govorila je o postopku sprejetja te težke odločitve in pozvala ženske, naj bodo pozorne na svoje zdravje in razumejo, da pravočasno odkrita bolezen ali njeno ustrezno preprečevanje poveča možnosti za dolgo in srečno življenje. Kolumna je v družbenih omrežjih povzročila viharno odmevnost, vključno z negativnimi kritikami - Jolie je bila obtožena alarmizma, fobije zaradi raka
in pri spodbujanju neustreznega zdravljenja.
Številni komentarji obsojanja igralke so potrdili, da ob vsem napredku na področju tehnologije in diagnostike mnogi še vedno raje ne vedo ali ne razmišljajo o morebitni težavi, dokler ne izbruhne grmenje, in zavest Rusov o preprečevanju raka in metode njihovega zdravljenja še zdaleč niso idealne. Drug razlog za tako negativno reakcijo na odstranitev reproduktivnega sistema v podobni starosti je stigmatizacija takšnih operacij in ženske, ki so jih prestale - v družbi, ki je osredotočena na otroka, "odrezovanje vsega" samodejno pomeni "prenehanje biti ženska «in» izguba vrednosti «v očeh moških. Prosili smo ginekološkega onkologa, ki je sodeloval pri zdravljenju matere Angeline Jolie, pa tudi genetike in psihoterapevtke, da to situacijo komentira in se pogovori o novih tehnologijah in trenutnih metodah za preprečevanje in zdravljenje ženskih onkoloških bolezni, ki bi jih morali poznati vsi približno.
Vladimir Borisovič Nosov
kirurg ginekološki onkolog
nosovoncology.com
Vsaka osma ženska na svetu ima raka dojke. V Rusiji je položaj nekoliko slabši, saj so naše ženske pogosto bolj zanemarljive do zgodnje diagnoze in zdravniki je premalo poznajo, na primer mamografijo pogosto zamenjajo z ultrazvokom ali na splošno s preprostim pregledom mlečnih žlez. Pri raku dojke je, tako kot pri kateri koli drugi vrsti raka, zelo pomembno, da ga diagnosticiramo čim prej, potem je več možnosti za njegovo ozdravitev. Preživetje je neposredno odvisno od stopnje odkritja bolezni. Obstaja pa seveda še veliko drugih odtenkov. Na primer, nekateri tumorji so hormonsko občutljivi in v takih primerih je prognoza boljša. Obstajajo številni tumorji, ki nimajo hormonskih receptorjev, pogosto so bolj agresivni, slabše se odzivajo na kemoterapijo in se zato ne zdravijo s hormonskimi sredstvi.
Na srečo obstaja zgodnja diagnoza raka dojke - ne pri večini bolezni. Če upoštevate priporočila zdravnikov in po 40 letih enkrat letno opravite mamografijo, se verjetnost, da ne umrete zaradi raka dojke, znatno poveča. Ženske od 30. leta starosti morajo vsake tri leta obiskati mamologa in narediti ultrazvok mlečnih žlez, in sicer pod pogojem, da nimajo posebnih težav z mlečnimi žlezami, ni bilo tesnil, novotvorb in bolniki ne imajo genetsko nagnjenost k raku, kot ista Angelina Jolie.
Genetsko tveganje za raka dojk ali jajčnikov izhaja iz družinske anamneze raka. Če je imela vaša mama, babica ali tete v mladosti raka pred menopavzo (to je rak dojke ali jajčnikov - pogosto so združeni v en sindrom), ste ogroženi. Možnosti za raka v tem primeru se izjemno povečajo. Seveda obstajajo občasni primeri bolezni, vendar obstajajo določeni sindromi, kot v primeru Angeline Jolie - BRCA1 in BRCA2. Nosilci prve vrste mutacije imajo 85-odstotno tveganje za razvoj raka dojke v kateri koli starosti, to je skoraj vsak prvi nosilec.
Genetski testi lahko razkrijejo, ali obstaja mutacija. Zdravniki sklepajo o tveganjih, preučujejo vrsto mutacije in potem je že vse znano. Veliko bolj pomembno je, da ginekolog ali mamolog pravilno zbira anamnezo. Vedno vprašam bolnike, ki pridejo s pogojno drozgo ali displazijo materničnega vratu, s čim so bili bolni njihovi sorodniki, v kakšni meri so bili povezani in v kateri starosti so imeli to bolezen. Ko ženska reče: "Moja teta je umrla zaradi raka dojke v starosti 45 let, moja babica je imela raka jajčnikov, mama pa tumor, vendar je videti, da je benigen in je bil izrezan," mora zdravnik razumeti, da bolnik je treba preizkusiti prenos teh mutacij. Običajno testiramo ženske, katerih sorodniki so v mladosti zboleli za rakom jajčnikov ali dojk; tisti, ki so jim že diagnosticirali raka dojke ali jajčnikov pred 50. letom starosti; in ženske, ki opravijo več biopsij za dojke, ki so videti benigne, vendar niso popolnoma razumljene. Zgodi se, da ima ženska zelo prepričljivo družinsko anamnezo nekaterih vrst raka, vendar mutacije iz nekega razloga pri njej ni mogoče najti. V takih primerih zaporedimo celoten gen BRCA1 in BRCA2 in preverimo, ali je prišlo do mutacije v nekaterih netipičnih lokusih (krajih), in jo tam pogosto najdemo.
Rutinsko opravljati genske teste nima smisla. Poleg tega, če imajo starši mutacijo, priporočamo, da svojih otrok ne testirajo, preden dopolnijo 20-25 let. Tveganja za nastanek raka začnejo naraščati pri 30–35, zato te informacije staršem ne bodo dodale ničesar, razen tesnobe. Po 20 letih vas glede na rezultate opozarjamo: tveganje, da zbolite za rakom pred 35. letom, je precej majhno in imate do takrat možnost uresničiti reproduktivno funkcijo v obsegu, kot želite. Vendar takšni testi ne povzročajo škode, razen morda finančne: test za najpogostejše mutacije bo stal 15-17 tisoč rubljev.
Vsak četrti nosilec mutacije prve vrste umre zaradi raka jajčnikov. Tako žalostna statistika
Devet let sem delala v ZDA in sodelovala pri zdravljenju mame Angeline Jolie, ko se je ponovila rak jajčnikov. Takrat je bila stara 54 let in je pri 56 letih umrla zaradi raka dojke. Naenkrat je ugotovila dve mutaciji - tako prvo kot drugo vrsto. Skoraj vse ženske v njihovi družini imajo raka dojk ali jajčnikov. Vsem svojim pacientom, ki imajo mutacijo, dolgo razlagam, kakšna so tveganja. Na srečo imamo v primerih raka dojke intenzivne presejalne protokole: stanje nosilcev mutacije začnemo spremljati veliko prej kot običajno, do 25. leta starosti, vsakih šest mesecev izmenjujemo mamografijo in magnetno resonanco mlečnih žlez ter mamolog opravi preglede. Če so ti pogoji izpolnjeni, je odstranitev dojke povsem mogoče prestaviti.
Z jajčniki je vse veliko slabše: nosilci prve vrste mutacije imajo 54-odstotno verjetnost za razvoj raka na jajčnikih - torej vsako drugo žensko. Na žalost 80% ljudi, ki zboli, to izve, ko je rak že v tretji fazi. V tej fazi je stopnja preživetja tudi pri najbolj agresivnem zdravljenju v najboljšem primeru 35%. To pomeni, da vsak četrti nosilec prve vrste mutacije umre zaradi raka jajčnikov. Tako žalostna statistika. Zato vem, da se tveganje povečuje od 35. leta dalje, priporočam vsem svojim pacientom - nosilcem mutacij genov BRCA1 in BRCA2 - profilaktično laparoskopsko odstranjevanje jajčnikov in jajcevodov.
Takšna preventivna operacija znatno zmanjša tveganje za nastanek raka, vendar je ne zmanjša na nič. V 7-10% primerov, ko odstranimo jajčnike, že najdemo mikroskopski tumor. To pomeni, da zamujamo s preventivo in rak se je že začel razvijati. Obstaja tudi podtip raka jajčnikov, imenovan primarni peritonealni karcinom - to je pravzaprav isti rak jajčnikov, vendar se ne začne na samih jajčnikih, temveč na površinah peritoneja. Pojavi se lahko tudi po odstranitvi jajčnikov in jajcevodov v nosilcih mutacij. Manj verjetno, vendar tega ni mogoče izključiti. Ženske vedno opozorimo, da lahko zbolijo za rakom jajčnikov, tudi če jajčnikov ni več, ne glede na to, kako paradoksalno se sliši.
Na profilaktično operacijo se bolniki odzivajo na različne načine. Tisti, katerih sorodniki so umirali od raka pred našimi očmi, včasih pridejo sami in prosijo za odstranitev jajčnikov in jajcevodov. Druga stvar je, kdaj pri približno štiridesetih ženskah zboli za rakom dojke in pri njej zaznamo mutacijo - v tej starosti se težje poslovimo od jajčnikov, še posebej, če bolnica še nima otrok. Nato začnemo z dirko: prosimo žensko, da čim prej zanosi in rodi, nato pa odstranimo jajčnike. Težava 40-letnic je, da pogosto ne morejo hitro zanositi - jajčniška rezerva v tej starosti običajno ni preveč dobra. Reševalec priskoči na pomoč, opravi zunajtelesno oploditev, sprejme in zamrzne jajčeca ali zarodke, šele nato odstranimo jajčnike in ženska lahko nosečnost preživi brez jajčnikov.
Fizično bolnik enostavno prenaša operacijo odstranjevanja jajčnikov. Postopek traja 30-40 minut. Ženska pride na kliniko na dan operacije nekaj ur pred začetkom in naslednji dan gre domov, če je potrebno, 3-4 dni vzame bolniško odsotnost. Psihološko je s tem težje rešiti. Po odstranitvi mlečnih žlez in jajčnikov začnejo ženske sebe dojemati drugače, kar jih psihološko močno spremeni. Čeprav je vse odvisno od osebe. Številni bolniki po mastektomiji takoj dobijo vsadke in živijo kot prej, saj uživajo majhno tveganje za nastanek raka dojke. Vsadkov z jajčniki ni mogoče namestiti. Z odstranitvijo jajčnikov, na primer pri 35 letih, ženska vstopi v menopavzo. Preide v menopavzo in to doda celo vrsto fizičnih in psiholoških težav. Teoretično jih je mogoče rešiti ali omiliti s pomočjo nadomestne hormonske terapije (HRT), vendar tu obstajajo težave, saj lahko z dolgotrajno uporabo HNZ sama izzove razvoj raka dojke. Zato številne ženske zavračajo hormonsko terapijo in jemljejo neko obliko nehormonskih zdravil, ki pomagajo v boju proti vročinskim bliskavicam, spremembam razpoloženja in vsem ostalim. Kar zadeva spolno življenje, se bolnice z odstranjenimi jajčniki pritožujejo nad suhostjo nožnice in včasih zmanjšanjem libida, vendar odvisnost slednjih od prisotnosti / odsotnosti jajčnikov še ni dokazana.
Irina ZhEgulina
genetik
atlas.ru
Angelino Jolie so testirali na gensko mutacijo, tveganje za razvoj bolezni so ocenili ob upoštevanju njenega rodovnika. Mislim, da je opravila preglede za številne druge kazalnike. Najverjetneje se je igralka za mastektomijo odločila ne le na podlagi genetskega testa - tu je seveda pomemben celostni pristop. Nekaj let kasneje je Jolie operirala jajčnike. Ta korak je razumljiv, saj je pri ženskah v naravni menopavzi večje tveganje za nastanek raka na jajčnikih. Zanjo je bil to upravičen preventivni ukrep glede na mutacijo gena BRCA1. Hkrati pa nobena ženska s podobno mutacijo ne bi smela takoj zagnati in odstraniti svojih reproduktivnih organov, saj je vsak primer individualen, tveganja pa niso samo genetske predispozicije, temveč tudi biokemične spremembe, tumorski markerji in drugi kazalniki.
Dovolj je, da enkrat v življenju opravimo genetski test. Tehnika je taka: najprej se opravi presejalni pregled in če pokaže mutacijo, se izvede diagnostični test, ki vam omogoča, da potrdite ali ovržete obstoječo domnevo. Zdaj v Rusiji to omogočajo številne institucije.
Rezultatov genskega testa ni treba razlagati sami, saj lahko berete literaturo in forume, padete v hipohondrijo in ne pridete do zdravnika. Za iskanje mutacije gena BRCA1 se sestane strokovnjak, prav genetik pa bi moral razlagati rezultate. Osebe ne smete puščati same s prejetimi podatki. Za bolnika je pomembno, da vse pravilno razume. Gen BRCA1 je na splošno zelo velik in v njem je lahko zdaj več kot tisoč in pol mutacij. Če želite ugotoviti, katero mutacijo najdemo pri človeku in kako bo vplivala na razvoj bolezni, morate narediti veliko dela, si oglejte vse znanstvene članke na to temo - to počne genetik.
Ugotovljena tveganja se razlikujejo. Obstajajo mutacije, ki nekoliko povečajo verjetnost za razvoj bolezni, najpogostejše so. V takih primerih operacije ni treba izvajati, skrbno morate spremljati svoje zdravje. Če je dokazano, da določena mutacija poveča tveganje za raka do 87% (za Jolie je to indikativni klinični primer), potem se morate takoj odločiti.
Če v vsaki generaciji ženske umrejo
pri dvostranskem raku dojk ali jajčnikov je seveda indicirana odstranitev teh organov
Diagnostični testi so zelo natančni in kljub temu, če oseba ne zaupa določenemu laboratoriju, lahko analizo ponovi v drugih institucijah. Mutacije v genu niso diagnoza ali indikacija za operacijo, temveč izjava, da morate biti previdni glede svojega zdravja. Zaključek lahko sklene le zdravnik po pregledu več strokovnjakov (ginekologi, endokrinologi itd.) In opravljenih dodatnih testih. Za napovedovanje je pomembno upoštevati družinsko zgodovino. Če so bližnji sorodniki ženske, pri kateri je bila ugotovljena mutacija, zboleli za onkologijo pred 40–45 letom, potem mora biti na preži, že pri 35 letih, in redno opraviti preglede. Če v vsaki generaciji ženske umrejo zaradi dvostranskega raka dojk ali jajčnikov, je seveda indicirano odstranjevanje teh organov.
Zdaj se veliko govori o raku dojk, po navedbah ministrstva za zdravje je v Rusiji že na prvem mestu po onkološki umrljivosti žensk. V zadnjem času so primeri odkrivanja te bolezni pogostejši, vendar je to prej posledica dejstva, da se diagnostične metode izboljšujejo. Preventivne operacije odstranjevanja mlečnih žlez in jajčnikov so indicirane za preprečevanje razvoja raka teh organov. Toda to ne ščiti pred drugimi tumorji, zato bolnik, ki je prebolel bolezen, ostaja bolj pozoren na rak in tveganje za raka na črevesju se povečuje. Včasih je kolonoskopija predpisana za zdravljenje najmanjšega vnetja in polipov, preden se razvijejo v raka.
Po odstranitvi organov je predpisana nadomestna terapija in če je pravilno izbrana, bolniki ne čutijo neprijetnosti. Številne ženske v postmenopavzi, tudi brez velikega tveganja za razvoj raka, se zdravijo po istem principu. Ne vidim razloga, zakaj ženska po odstranitvi jajčnikov ne bi več veljala za žensko: dobiva dovolj hormonov, da se počuti dobro in privlačno. Vsaka diskriminacija na temo zdravja in prisotnosti nekaterih organov se mi zdi neetična.
Olga Miloradova
psihoterapevt
Če parafraziram v običajen jezik ogorčenje mnogih zaradi Joliejevega dejanja, je v bistvu obtožena karcinofobije. Težava je v tem, da je karcinofobijo mogoče diagnosticirati le, če grožnja onkološke bolezni kot take ne obstaja ali v primerih, ko se bolnik zaradi nekaterih okoliščin slabo zaveda narave svoje bolezni in sumi, da bo njen razvoj na nek absurden način.
Bilo bi smešno trditi, da so strahovi za njeno življenje z 87-odstotno nevarnostjo raka dojke in 50-odstotno verjetnostjo raka na jajčnikih neutemeljena paranoja, prav tako je nemogoče reči, da ima Jolie kakšne iluzije ali se ne zaveda dobro svojega stanja. Svojo odločitev razloži dovolj podrobno, dosledno in logično, ne da bi šel v skrajnosti ali mesijanstvo, ne da bi vse pozval, naj ji sledijo. Po mojem mnenju se vede precej razumno in v nasprotju s številnimi opazovalci, ki so ji takoj diagnosticirali nevrozo, psihozo ali možgansko gangreno, lahko z vso odgovornostjo izjavim, da je treba kaj takega diagnosticirati na daljavo in na podlagi podatkov, zbranih v medijih je prav smešno. Sicer glede na njeno družinsko anamnezo pojav anksiozno-fobičnih simptomov (ki jih pri opisovanju pričakovanja rezultatov ne zanika) ne bi bil samo presenetljiv, ampak je na splošno v sedanjih razmerah le najbolj normalen.
Kar zadeva odziv javnosti, je tu vse veliko bolj zanimivo. Zakaj so vsi še vedno tako zaskrbljeni nad tem, kako človek nadzoruje lastno telo, in še več, zakaj je ostrakiziran zaradi logičnih odločitev. Po eni strani je vsak od nas zelo navezan na svoje življenjske vloge. Na vprašanje "kdo si?" oseba bo najprej predstavila svojo poklicno identifikacijo: "Sem odvetnik", "Sem študent", "Sem novinar" … Toda kljub temu je na prvem mestu spolna vloga, ki ni predstavljena ravno zato, ker je tako rekoč privzeto prisoten. Znano je na primer, da se ljudje počutijo neprijetno, dokler ne znajo določiti spola sogovornika.
Izguba ženskih reproduktivnih organov in reproduktivne funkcije je v mislih mnogih samodejno povezana z izgubo ženske identitete, izgubo samopodobe in izgubo namena za obstoj. Tudi v tej starosti in s takšnim številom otrok, ko se zdi, da sama reproduktivna funkcija ni pomembna, namerne zavrnitve "najpomembnejšega" se zdi norost, ni mogoče zaznati ustrezno in seveda obstaja prenos situacije na svoj "jaz", kar zgrozi ženske, moški pa to vidijo kot nekakšen protest proti patriarhalnemu sistemu, kjer je samo žensko telo z vsemi svojimi funkcijami predmet služenja za svoje potrebe. Preprosteje povedano, mnogi, tako ženske kot moški, so sočustvovali z "revežem" Bradom Pittom, kot da je izgubil žensko (pravzaprav ne) v osebi svoje žene.
Fotografije: 1, 2, 3 prek Shutterstocka